Matala verenpaine: oireet, syyt ja milloin se on vaarallista

Verenpainemittari näyttää 104/64, ja ensimmäinen ajatus on, onko lukema liian matala. Matalasta verenpaineesta puhutaan huomattavasti vähemmän kuin kohonneesta, ja siksi siitä myös kysytään enemmän kuin siitä kerrotaan.

Lyhyt vastaus on useimmiten rauhoittava. Terveellä ihmisellä matala verenpaine ilman oireita ei yleensä ole ongelma eikä sairaus, jota pitäisi hoitaa. Ratkaisevaa ei ole itse luku vaan se, tuntuuko paine jossakin: huimaako seisomaan noustessa, pimeneekö silmissä, onko olo epävarma. Selvittelyä vaatii oireileva matala paine ja erityisesti paineen äkillinen muutos.

Milloin verenpainetta pidetään matalana?

Kohonneelle verenpaineelle on Suomessa selkeät raja-arvot. Matalalle ei ole. Suomalaisissa hoitosuosituksissa ei määritellä yleistä lukemaa, jonka alapuolella verenpaine olisi automaattisesti liian matala, eikä sellaista lukua kannata keksiäkään. Arvio perustuu oireisiin ja kokonaistilanteeseen, ei yhteen rajaan.

Suuntaa antavia lukemia kuitenkin on. Terveyskirjaston mukaan terveellä nuorella ihmisellä yläpaine voi olla 100 mmHg tai jopa sitä alempi ilman, että siitä on mitään haittaa. Iäkkäämmällä ihmisellä pidetään sen sijaan toivottavana, että yläpaine on vähintään 110 mmHg ja alapaine vähintään 70 mmHg.

Ainoa täsmällinen raja-arvo, jota kliinisessä työssä käytetään, koskee pystyasentoon liittyvää paineen laskua. Siitä lisää tuonnempana.

Verenpaineen normaaliarvot, viitearvot ja oikea mittaustekniikka käydään läpi omassa artikkelissaan: verenpaineen normaaliarvot, mittaus ja viitearvot.

Onko matala verenpaine vaarallista?

Tämä on kysymys, jota haetaan eniten, joten vastataan siihen suoraan.

Jos verenpaine on matala, mutta olo on hyvä eikä oireita ole, kyse ei yleensä ole vaarasta. Terveyskirjaston mukaan monilla terveillä ihmisillä verenpaine on tavallista matalampi ilman minkäänlaista haittaa. Matalaa lukemaa sinänsä ei hoideta.

Kolme tilannetta on eri asia.

Oireileva matala paine. Jos seisomaan noustessa huimaa jatkuvasti häiritsevässä määrin, asia kannattaa tutkia. Kyse ei ole niinkään lukemasta kuin siitä, että aivojen verenkierto notkahtaa hetkeksi.

Matala paine oireena jostakin muusta. Verenpaine voi laskea nestehukan, lääkityksen tai jonkin sairauden vuoksi. Silloin hoidetaan syytä, ei painetta.

Äkillinen romahdus. Verenkierron romahtaminen eli sokki on hengenvaarallinen tila, mutta se ei ole hiljainen löydös mittarissa: siihen liittyy kalpea ja kylmänhikinen iho, nopea ja huonosti tunnusteltava syke, tihentynyt hengitys sekä levottomuus tai sekavuus. Silloin soitetaan hätänumeroon 112.

Käytännössä yleisin todellinen haitta matalasta verenpaineesta on kaatuminen. Huimauksen tai pyörtymisen seurauksena tullut kaatuminen on keski-ikäisellä ja sitä vanhemmalla miehellä paljon konkreettisempi riski kuin lukema itsessään.

Ortostaattinen hypotensio – paineen lasku ylös noustessa

Selvästi tavallisin matalan verenpaineen muoto on ortostaattinen hypotensio, eli verenpaineen lasku makuulta tai istumasta seisomaan noustessa. Se on myös se muoto, jonka ihminen itse huomaa.

Ilmiö on yksinkertainen. Kun ihminen nousee ylös, painovoima siirtää verta alaraajoihin ja vatsan alueelle. Sydämeen palaava verimäärä pienenee hetkeksi. Normaalisti hermosto reagoi sekunneissa: verisuonet supistuvat ja syke kiihtyy, jolloin paine pysyy yllä. Jos tämä säätely on hidastunut, paine ehtii laskea ja aivojen verenkierto notkahtaa. Silloin huimaa.

Ikä on tässä keskeinen tekijä. Valtimot jäykistyvät vuosien myötä eivätkä ehdi sopeutua riittävän nopeasti asennon muutokseen. Siksi ortostaattinen hypotensio yleistyy iän myötä.

Ortostaattisesta hypotensiosta puhutaan Käypä hoito -suosituksen mukaan silloin, kun systolinen eli yläpaine alenee vähintään 20 mmHg tai diastolinen eli alapaine vähintään 10 mmHg kolmen minuutin kuluessa seisomaan noususta ja henkilöllä on selviä oireita. Ortostaattiseksi hypotensioksi katsotaan myös se, jos oireisella henkilöllä, jonka lähtöpaine on alle 110 mmHg, yläpaine laskee alle 90 mmHg:n.

Matalan verenpaineen oireet

Oireet syntyvät siitä, että aivojen verenkierto vähenee hetkellisesti. Tyypillisiä ovat:

• huimaus, erityisesti ylös noustessa
• silmissä pimeneminen tai näön hämärtyminen hetkeksi
• epävarma, huojuva olo seisoessa
• väsymys ja voimattomuus
• keskittymisen vaikeus
• pahoinvointi
• kalpeus ja heikotus
• pahimmillaan pyörtyminen

Oireet ovat tavallisesti lyhytkestoisia ja menevät ohi, kun asettuu istumaan tai makuulle. Pyörtymistä edeltää useimmiten ennakko-oireita, kuten huojumista, kalpeutta, näön hämärtymistä ja heikotusta.

Mistä matala verenpaine johtuu?

Nestehukka

Kun elimistön nestemäärä vähenee, verenkierrossa kiertävä tilavuus pienenee ja paine laskee. Nestehukka voi syntyä kuumuudessa, runsaan hikoilun yhteydessä, oksentelun tai ripulin aikana sekä kuumeisen sairauden kuluessa. Tämä on yksi tavallisimmista ohimenevistä syistä.

Lääkkeet

Lääkitys on erittäin yleinen syy, ja se on myös se syy, joka useimmin unohtuu. Käypä hoito -suosituksissa mainitaan ortostaattiselle hypotensiolle altistavina tai sitä pahentavina lääkeryhminä muun muassa verenpainelääkkeet, nesteenpoistolääkkeet eli diureetit, alfasalpaajat, nitraatit, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja PDE5-estäjät.

Tämä koskee erityisen usein yli 50-vuotiaita miehiä. Alfasalpaajia käytetään eturauhasen liikakasvun oireiden hoidossa, ja moni käyttää samaan aikaan verenpainelääkitystä tai nesteenpoistolääkitystä. Yhdistelmä voi laskea painetta enemmän kuin kumpikaan yksinään. Lääkitystä ei pidä muuttaa omin päin, mutta lääkelistan läpikäynti lääkärin kanssa on usein se ratkaiseva askel.

Kuumuus

Lämmössä ihon verisuonet laajenevat, ja verenpaine laskee. THL:n mukaan kuumuudesta johtuva verenpaineen lasku voi johtaa äkilliseen huimaukseen tai pyörtymiseen. Helteellä myös nestettä poistuu hikoillessa tavallista enemmän, mikä voimistaa vaikutusta.

Sydämen ja verisuonten sairaudet

Iäkkäillä matalan verenpaineen taustalla on Terveyskirjaston mukaan usein jokin verisuonten tai sydämen sairaus. Jos sydämen pumppausteho on heikentynyt tai rytmi on poikkeava, paine voi jäädä matalaksi. Tämä on yksi syy siihen, että uusi ja selittämätön matala paine kannattaa selvittää.

Lisämunuaisten vajaatoiminta

Harvinaisena syynä matalan verenpaineen taustalla voi olla lisämunuaisen vajaatoiminta eli Addisonin tauti. Terveyskirjaston mukaan siinä verenpaine on usein tavallista matalampi. Tauti on harvinainen, mutta se on yksi niistä tiloista, jotka lääkäri sulkee pois, jos matalalle paineelle ei löydy muuta selitystä.

Hermoston säätelyn häiriöt

Verenpaineen säätely ylös noustessa on hermoston tehtävä. Jos tämä säätely on häiriintynyt, esimerkiksi pitkään jatkuneen diabeteksen tai jonkin neurologisen sairauden vuoksi, ortostaattinen hypotensio on tavallista. Siksi Käypä hoito -suosituksessa ohjeistetaan mittaamaan verenpaine iäkkäiltä ja diabeetikoilta myös makuulla sekä 1 ja 3 minuutin kuluttua seisomaan noususta.

Sauna ja verenpaine

Suomalaisessa arjessa sauna on se tilanne, jossa matala verenpaine useimmin tuntuu. Syy on suoraviivainen: lämpö laajentaa verisuonia, ja verenpaine laskee.

Terveyskirjaston mukaan saunassa sydämen pumppaamasta verestä menee ihon verisuoniin 50–70 prosenttia, kun osuus normaalissa huoneenlämmössä on 5–10 prosenttia. Tutkimuksissa verenpaine on saunassa laskenut keskimäärin noin kymmenen elohopeamillimetrin verran tai hiukan vähemmän, mutta yksilölliset erot ovat suuria: joillakin paine nousee, joillakin laskee selvästi enemmän.

Kaksi asiaa selittää suurimman osan saunan huimauksista.

Lauteilta nouseminen. Saunan jälkeen verisuonet ovat laajentuneet ja verta pakkautuu tavallista enemmän alaraajoihin, jolloin aivojen verensaanti vähenee. Terveyskirjasto neuvoo nousemaan asteittain: makuulta ensin istumaan ja vasta sitten seisomaan.

Nestevajaus. Yhdellä saunareissulla hikeä erittyy Terveyskirjaston mukaan 0,5–1,0 litraa. Sydänliitto ohjeistaa: jos haluat saunoa pitkään, muista juoda riittävästi alkoholitonta juomaa saunomisen aikana huimauksen ja verenpaineen laskun estämiseksi. Alkoholi ei siis kuulu lauteille, jos paine on muutenkin taipuvainen laskemaan.

Terveyskirjasto huomauttaa lisäksi, että verenpainelääkkeitä käyttävien kannattaa olla saunoessa varovaisia ja että uuden lääkityksen aloittaneen kannattaa aluksi saunoa varovasti ja kertoa mahdollisista oireista lääkärille. Sydänliitto muistuttaa myös, että suuret lämpötilanvaihtelut rasittavat sydäntä, joten saunasta hyvin kylmään veteen meno ei ole suositeltavaa.

Milloin sinun kannattaa ottaa yhteyttä lääkäriin?

Kiireetön yhteydenotto on aiheellinen, jos seisomaan noustessa huimaa jatkuvasti häiritsevässä määrin, jos oireet haittaavat päivittäistä toimintaa tai jos matala paine on ilmaantunut uutena ilman selvää syytä.

Yksi tilanne ansaitsee erityismaininnan: verenpaineen äkillinen lasku ihmisellä, jonka paine on tavallisesti ollut koholla, on eri asia kuin tasaisen matala paine. Se on muutos, ja muutokselle on syy. Se kannattaa selvittää eikä tulkita hyväksi uutiseksi.

Soita hätänumeroon 112 tai hakeudu heti päivystykseen, jos ilmenee jokin seuraavista:

• pyörtyminen rasituksen aikana tai ilman ennakko-oireita
• pyörtyminen henkilöllä, jolla on tiedossa oleva sydänsairaus
• pyörtymiseen liittyvä rintakipu tai hengenahdistus
• kouristelu pyörtymisen yhteydessä
• kalpea ja kylmänhikinen iho, nopea syke, tihentynyt hengitys, levottomuus tai sekavuus
• äkillinen toispuolinen raajaheikkous, suupielen roikkuminen, puheen tuottamisen tai ymmärtämisen vaikeus taikka näön äkillinen hämärtyminen

Viimeinen kohta on syytä sanoa selvästi: puheen, näön tai raajojen toiminnan äkillinen häiriö ei ole matalan verenpaineen oire. Ne ovat aivoverenkiertohäiriön oireita, ja niissä on soitettava 112 välittömästi, vaikka oire menisi itsestään ohi.

Mitä lääkäri tutkii?

Vastaanotolla tehtävät asiat ovat konkreettisia, eikä niitä kannata jännittää.

Ensimmäisenä käydään läpi lääkelista. Se on usein tuottoisin yksittäinen toimenpide, koska lääkitys on niin tavallinen syy. Ota mukaan lista kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.

Toiseksi tehdään ortostaattinen koe. Käypä hoito -suosituksen ohje on yksinkertainen: verenpaine ja syke mitataan viiden minuutin makuulla olon jälkeen, sitten noustaan nopeasti seisomaan, ja mittaus toistetaan 1 ja 3 minuutin kuluttua. Tämä paljastaa, laskeeko paine pystyasennossa ja kuinka paljon.

Lisäksi lääkäri selvittää oireiden yhteyden tilanteisiin: nousemiseen, aterioihin, kuumuuteen, saunaan, rasitukseen. Sydänsairauden epäilyssä otetaan sydänfilmi, ja tarvittaessa harkitaan rasituskoetta tai verikokeita. Hoito kohdistuu siihen syyhyn, joka löytyy. Lievissä tapauksissa riittää usein asteittainen ylösnouseminen. Jos oireet ovat hankalia, lääkäri voi harkita verenpainetta nostavaa lääkitystä, joskin Terveyskirjaston mukaan käytettävissä olevien lääkkeiden teho on rajallinen.

Mitä voit itse tehdä?

• Nouse ylös portaittain. Makuulta ensin istumaan, istu hetki, nouse sitten seisomaan. Tämä koskee erityisesti aamuja ja saunan jälkeistä hetkeä.
• Jännitä lihaksia ennen ylösnousua. Verenpainetta voi Terveyskirjaston mukaan pyrkiä nostamaan hetkellisesti raajoja jännittämällä, esimerkiksi nyrkistämällä käsiä voimakkaasti tai jännittämällä jalkalihaksia. Sama keino auttaa, jos tunnet pyörtymisen ennakko-oireita.
• Istu tai asetu makuulle heti, kun huimaa. Ennakko-oireita tuntiessa pyörtymisen voi usein välttää hakeutumalla istuma- tai makuuasentoon.
• Vältä pitkää paikallaan seisomista etenkin kuumassa. Liikuta jalkoja, siirrä painoa jalalta toiselle.
• Sauno maltillisesti ja nouse lauteilta rauhassa. Jätä alkoholi pois saunan yhteydestä.
• Mittaa paine oikein ja kirjaa lukemat ylös. Muutamaan hajalukemaan ei kannata takertua, mutta muutaman viikon kirjaukset yhdessä oiretietojen kanssa auttavat lääkäriä paljon.

Lyhyesti

Matalalle verenpaineelle ei ole virallista raja-arvoa, ja se on rehellinen vastaus eikä puutteellinen. Oireeton matala paine on terveellä ihmisellä yleensä harmiton löydös. Merkitystä on oireilla: huimauksella, silmien pimenemisellä, epävarmuudella seisoessa. Tavallisin muoto on ortostaattinen hypotensio, ja tavallisimmat syyt ovat nestehukka, lääkitys ja kuumuus – sauna mukaan lukien. Selvitettäviä tilanteita ovat oireileva matala paine ja etenkin paineen äkillinen lasku ihmisellä, jonka paine on tavallisesti ollut koholla. Neurologiset oireet eivät kuulu tähän kuvaan lainkaan, ja niissä soitetaan 112.